歲月無聲，失眠有痕——老年慢性失眠的藥物治療
2024/02/26| 閱讀次數(shù)：5022 
擁有嬰兒般的睡眠，是老年人最奢求的睡眠質(zhì)量。俗話常說，老了沒瞌睡。其實(shí)，很多老年人不是沒瞌睡，而是又困乏又睡不著，寂靜深夜里這種痛苦困擾著大部分老年人。
長(zhǎng)期慢性失眠會(huì)導(dǎo)致老年人社會(huì)功能下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒相關(guān)死亡率增加，對(duì)老年人的健康和生活質(zhì)量具有重要影響。
關(guān)于老年慢性失眠的西藥治療，我們一起來看看指南怎么說？
使用唑吡坦5mg~10mg睡前頓服治療睡眠起始困難及睡眠維持困難性失眠。主要不良反應(yīng)包括遺忘、頭暈、鎮(zhèn)靜、頭痛、惡心、幻覺及味覺倒錯(cuò)。唑吡坦不規(guī)范停藥可能出現(xiàn)癥狀反彈。另外，對(duì)于服藥時(shí)間距起床間隔時(shí)間小于8h、使用10mg等較高劑量的患者，起床后可能出現(xiàn)過度困倦，且長(zhǎng)期或大量使用宿醉效果和耐受性會(huì)增加。唑吡坦對(duì)于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的老年失眠患者較為安全，首先推薦使用。可用于治療睡眠起始困難（入睡困難）或睡眠維持困難性失眠。睡前頓服劑量1mg~3mg的臨床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常見不良反應(yīng)有頭暈、口干、頭痛、鎮(zhèn)靜和味覺異常等。與唑吡坦一樣，對(duì)于COPD及輕中度OSA 失眠患者可首先推薦。佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋單一異構(gòu)體，人體對(duì)其耐受較好、不容易中毒，而且其對(duì)改善睡眠的效果也更好，所以現(xiàn)在臨床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中樞抑制作用，由于起效比較快，所以應(yīng)在睡前服用。服藥后的第2天應(yīng)謹(jǐn)慎從事一些危險(xiǎn)性的動(dòng)作，比如操作儀器或者是駕駛等。這兩種藥物都不能與酒精同服。患有OSA、COPD、肝腎功能不全、共濟(jì)失調(diào)、肌肉疾病的患者應(yīng)慎用。對(duì)于高碳酸血癥明顯的COPD 和限制性通氣障礙失代償期患者禁用。
1mg-2mg，睡前服用。通過抑制中樞神經(jīng)發(fā)揮助眠作用，在臨床治療老年失眠中廣泛應(yīng)用。老年人對(duì)本藥較敏感，開始時(shí)用小劑量，并注意調(diào)整劑量。開始時(shí)用小劑量，0.2mg/次，睡前服用。常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力等。如果伴隨的焦慮癥狀不明顯，白天盡量不要用此藥，可適當(dāng)增加白天活動(dòng)。
一般0.5mg~1mg/次，睡前 10min服用。常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、行為紊亂、異常興奮、神經(jīng)過敏易激惹（反常反應(yīng)）、肌力減退。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本品較敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。不良反應(yīng)常見頭暈、頭痛等，并存在藥物依賴性和成癮性，在藥物驟停后易出現(xiàn)精神障礙。目前臨床上一般不用于治療失眠。
褪黑素是由松果體產(chǎn)生的胺類激素，其分水平受外界光線強(qiáng)度影響，具有誘導(dǎo)睡眠的作用。褪黑素緩釋劑能夠補(bǔ)充部分生理狀態(tài)下褪黑素水平的降低，主要用于治療年齡大于55歲的中老年慢性失眠患者。近年來針對(duì)褪黑素受體研發(fā)的一些藥物，如雷美替胺、阿戈美拉汀，能夠縮短睡眠潛伏期，后者還具有調(diào)整晝夜節(jié)律和抗焦慮等方面的作用。雷美替胺可以改善COPD及輕中度OSA 失眠患者的睡眠質(zhì)量，且不增加呼吸紊亂事件，耐受良好。可用于治療睡眠維持困難性失眠（夜間覺醒或早醒）患者，但目前在國(guó)內(nèi)未上市。不良反應(yīng)多見體位性低血壓、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、口干、瞳孔散大、視力模糊、腹脹、 便秘、尿潴留、皮膚干燥、面部潮紅等。老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
劑量（25mg~50mg）開始。常見不良反應(yīng)：低血壓。
3.75mg~15.00mg/d，用于老年抑郁伴失眠患者。體重增加的副作用明顯，肥胖的老年人慎用。
氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭（B1）通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀，一般建議在白天使用。
通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀，適用于疼痛伴隨失眠的患者。一般建議在白天使用。
溫馨提示：
由于老年人對(duì)藥物的反應(yīng)、代謝和排泄都與中青年人不同，老年人的治療藥物選擇應(yīng)盡量遵循以下原則：
我們提倡老年人在遇到健康問題時(shí)，首先應(yīng)該選擇到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，治療、用藥。
參考文獻(xiàn)：中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).老年慢性失眠慢病管理指南.中西醫(yī)結(jié)合研究,2023,15(5):311-324.
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