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            帕金森患者必讀,飲食與藥物的相生相克!
              2024/04/11| 閱讀次數(shù):6495

             

            今天是世界帕金森病日,帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,隨著疾病的進(jìn)展,帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)逐漸加重,一方面會(huì)損害患者本身的日常活動(dòng),另一方面,也會(huì)帶來(lái)巨大的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。


            據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)帕金森病患者達(dá)260萬(wàn)例,約占全球患者的一半。這種疾病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,需要盡早診斷、及時(shí)干預(yù),對(duì)提高療效、改善生命質(zhì)量和預(yù)后極為重要。


            帕金森病治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、肉毒毒素治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。藥物治療作為首選,是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段。



            六大類抗帕金森藥物

            一. 復(fù)方左旋多巴

            左旋多巴是治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法,是帕金森病藥物治療中最有效的對(duì)癥治療藥物。


            二. 多巴胺受體激動(dòng)劑(DAs)

            與多巴胺受體結(jié)合,興奮多巴胺受體。非麥角類 DAs 作為早發(fā)型患者病程初期的首選藥物,包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替高汀和阿撲嗎啡。


            三.單胺氧化酶B型抑制劑(MAO-BI)

            抑制多巴胺的重?cái)z取及突觸前受體。主要包括第一代 MAO-BI 司來(lái)吉蘭及第二代 MAO-BI 雷沙吉蘭。


            四. 兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)

            抑制 COMT,減少左旋多巴代謝。主要有恩他卡朋、托卡朋和奧吡卡朋以及恩他卡朋雙多巴片。


            五. 抗膽堿能藥

            選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路。國(guó)內(nèi)有苯海索,主要適用于有震顫的患者。


            六. 金剛烷胺

            促進(jìn)紋狀體多巴胺的合成和釋放,減少神經(jīng)細(xì)胞對(duì)多巴胺再攝取。對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,并且對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助。


            帕金森治療藥物眾多,每一類藥物都有其的優(yōu)劣勢(shì),在臨床選擇藥物時(shí)應(yīng)充分考慮到以患者為中心,根據(jù)患者的個(gè)人情況,如年齡、癥狀表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度、共患病、工作和生活環(huán)境等進(jìn)行藥物選擇和調(diào)整。



            服藥期間的飲食注意事項(xiàng)


            正確的飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)于帕金森病患者的健康狀況能起到非常重要的作用。目前,國(guó)內(nèi)外研究者并沒(méi)有制定出針對(duì)帕金森患者的特殊飲食模式,但是對(duì)于帕金森患者,針對(duì)其用藥,有以下飲食注意事項(xiàng)。


            注意高蛋白質(zhì)食物

            左旋多巴與食物中的蛋白質(zhì)在腸道同一部位被吸收。食用蛋白質(zhì)(魚(yú)、肉、蛋、奶和豆類)可影響左旋多巴吸收。因此,不要隨餐服用左旋多巴藥物,我們?cè)诳梢赃x擇在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后1.5小時(shí)服藥。


            不同于其他疾病,大量的肉奶蛋等高蛋白的食物并不適合帕金森患者。每天可攝入大約 50 克的肉類,可選擇蛋、魚(yú)、蝦、瘦肉類如豬肉、牛肉、禽肉等(1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于 25克精瘦肉類)。高蛋白質(zhì)食物宜在晚餐供給,這樣對(duì)左旋多巴的吸收干擾最小。


            注意酪胺含量高的食物

            單胺氧化酶B抑制劑(如司來(lái)吉蘭)與酪胺食物同時(shí)服用時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)——酪胺反應(yīng):藥物導(dǎo)致酪胺代謝分解減少,吸收入血后血壓急劇升高、心律下降,輕者劇烈頭痛,重可危及生命。


            富含酪胺的食物有:


            奶酪注意任何包含奶酪的食品
            肉類和魚(yú)煙熏、陳年或發(fā)酵肉類和魚(yú)、熱狗、加工三明治肉、熏肉和火腿
            酵母自制酵母面包、罐裝、加工和冷凍食品
            豆類豆?jié){、味噌、豆腐、醬油
            蔬菜和水果熟透的香蕉、椰子、鱷梨等水果、菠菜和泡菜等
            飲料啤酒、葡萄酒、威士忌、紅酒等
            添加劑嫩肉劑或罐裝肉汁
            其他巧克力、咖啡、花生、巴西堅(jiān)果


            任何吃剩的食物都會(huì)在放置過(guò)程中形成酪胺,因此建議吃剛烹飪好的新鮮食物,吃剩的飯菜放在冰箱里保存不要超過(guò)2-3天時(shí)間。


            值得一提的是,第二代 MAO-BI 雷沙吉蘭與第一代 MAO-BI 司來(lái)吉蘭化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,但效力比司來(lái)吉蘭高3~15倍,且不產(chǎn)生苯丙胺類代謝物。由于選擇性高,在服用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致 “酪胺反應(yīng)”。不論單藥使用,還是聯(lián)合左旋多巴,都無(wú)須限制酪胺飲食。



            注意富含擬膽堿的食物

            用抗膽堿能藥物(苯海索等)治療的帕金森患者,應(yīng)盡量避免同時(shí)進(jìn)食富含擬膽堿的食物,如檳榔等,以避免減低藥效。


            參考文獻(xiàn)

            中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.帕金森病基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(1):5-17.

            中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國(guó)帕金森病治療指南(第四版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2020,53(12):973-986.

            重視帕金森病的蛋白質(zhì)飲食管理--王璐茜,王濤《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》2015年第12期

            陳茜,陳頔,曹國(guó)穎,等.抗帕金森病藥雷沙吉蘭的藥理作用和臨床評(píng)價(jià)[J]. 臨床藥物治療雜志, 2018年, 16(6).




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