今年5月，國(guó)家藥監(jiān)局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了公告，宣布自2024年7月1日起，將右美沙芬等一批藥品納入第二類精神藥品目錄。

這意味著，對(duì)鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的“限制”又升級(jí)了——

所謂的第二類精神藥品，必須憑蓋有醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方才能按劑量購(gòu)買(mǎi)，不得向未成年人出售，且醫(yī)藥門(mén)市部需將處方保存兩年備查。

為什么大家熟知的右美沙芬管控更嚴(yán)格了？以后還能用嗎？今天就跟著小編一起來(lái)了解。

右美沙芬為中樞性止咳藥物，屬于嗎啡衍生物，其活性代謝產(chǎn)物通過(guò)和位于髓質(zhì)的阿片樣受體結(jié)合，抑制延腦的咳嗽中樞，起到止咳作用。常用于治療感冒、急慢性支氣管炎、咽喉炎等上呼吸道感染引起的少痰咳嗽，是止咳藥中的“明星產(chǎn)品”。

右美沙芬在治療劑量下（60-120mg/d，分次服用）不顯現(xiàn)出來(lái)明確的中樞藥理毒理作用（如痛覺(jué)喪失、呼吸抑制、成癮性等），但在高劑量下（標(biāo)簽劑量的5-10倍）可表現(xiàn)出解離性[1]。

服用劑量100-200mg時(shí)，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)和欣快感；劑量200-500mg時(shí)，出現(xiàn)夸大的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)感受、幻覺(jué)、失衡；劑量500-1000mg，出現(xiàn)視聽(tīng)紊亂、意識(shí)改變、反應(yīng)遲鈍、狂躁、恐慌、部分分離；劑量＞1000mg，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、完全分離[2]。

看似與成癮性或依賴性毫無(wú)關(guān)系的鎮(zhèn)咳藥，卻因?yàn)E用成風(fēng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

近20余年來(lái)，國(guó)外關(guān)于青少年右美沙芬濫用的報(bào)道逐年增多，年齡段多集中在15-16歲，并且存在多例青少年過(guò)量服用右美沙芬膠囊或大劑量注射右美沙芬中毒死亡的案例[3]。

所以，這次右美沙芬被嚴(yán)管，并不是因?yàn)樗鳛橹箍人幰?guī)范使用有什么安全問(wèn)題，而是為了合理使用，避免濫用。

以下是一些常見(jiàn)的止咳化痰藥物，但患者適合使用哪一種，應(yīng)遵循醫(yī)生及藥學(xué)專業(yè)人士建議，以避免不當(dāng)使用情況。

如果是各種原因引起的劇烈咳嗽，常使用鎮(zhèn)咳藥，主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩類。中樞性鎮(zhèn)咳藥物（如可待因、福爾可定、噴托維林等）主要通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，但由于具有呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)，不適用于長(zhǎng)期治療；

外周性鎮(zhèn)咳藥（如苯作那酯、那可丁等）通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用相較于中樞鎮(zhèn)咳藥更溫和，因而常作為輔助用藥。

如果是各種原因引起的痰液不易咳出，常使用祛痰藥，主要分為黏痰稀釋藥、黏痰溶解藥以及黏痰調(diào)節(jié)藥。黏痰稀釋藥（如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀）可通過(guò)迷走神經(jīng)反射性促進(jìn)支氣管腺體分泌增加；黏痰溶解藥（如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，厄多司坦）適用于痰液粘稠引起的咳痰困難和呼吸困難者；

黏痰調(diào)節(jié)藥代表藥物則為氨溴索（臨床上常用其鹽酸鹽，即鹽酸氨溴索）是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類祛痰藥物。

其主要作用是使粘液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，激活粘液纖毛毯凈化功能，降低痰液與纖毛的粘著力，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索在國(guó)內(nèi)外用于臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病多年，臨床效果優(yōu)良，安全，幾乎無(wú)毒副作用。

研究結(jié)果顯示，用藥后患者的痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽和咳痰難易程度評(píng)分均較治療前明顯降低，痰液性質(zhì)、痰量和咳痰難易程度等癥狀的消失率均在60%左右，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。[4]